Hozzájáruló nyilatkozat

Alulírott intézményvezető neve, mint a(z) intézmény neve (székhely:……., nyilvántartási szám:…….., adószám:…………) titulusa hozzájárulok a(z) tesztelő cég neve (székhely:……., cégjegyzékszám:………………, adószám:……………, képviseli:……….. ) részére
az Országos Tisztifőorvosi Hivatal (1097 Budapest, Albert Flórián út 2-6.sz.) által üzemeltetett HENYIR szakrendszer és az intézmény között kiépítendő interfész kapcsolat teszteléséhez szükséges jogosultság megadásához.
A jogosultság megadása a tesztelés időtartamára szól.

Helység neve, dátum
			
					P.H.

						………………………………………………………………………….
						               intézményvezető aláírása